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淋巴结肿大
  • 所属部位 :全身
  • 就诊科室 :呼吸内科、中医科、肿瘤科、传染科、中西医结合科
  • 相关疾病 :急性淋巴结炎、急性淋巴管炎、大肠恶性淋巴瘤、颈部淋巴结结核、淋巴水肿、外科淋巴管瘤、绿色瘤、坏死性龈口炎、颌下间隙感染、颏下间隙感染
  • 症状概述 :   

      淋巴结是人体重要的免疫器官。正常人约有500-600个淋巴结。淋巴结按其位置可分为浅表淋巴结和深部淋巴结。临床实际工作中所检查的淋巴结主要是浅表淋巴结。深部淋巴结肿大早期多无表现,需经过一些特殊检果,如淋巴管造影、放射性核素扫描等才能发现。正常淋巴结直径多在0.2~0.5,常呈组群分布,质地柔软,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘边,除颌下、腹股沟、腋下等处偶能触及1~2个外,一般不易触及。由于炎症或肿瘤等原因时可触及淋巴结肿大。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液。了解二者之间的关系对于判断原发病灶的部位及性质有重要临订意义。

  

  (一) 感染

  1、急性感染 细菌、病毒、立克次体等引起,如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

  2、慢性感染 细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒艾滋病等。

  (二)肿瘤

  1、恶性淋巴瘤 Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

  2、白血病 急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

  3、浆细胞肿瘤 多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症

  4、恶习性组织细胞病。

  5、肿瘤转移 胃癌、肝癌、乳腺癌鼻咽癌等。

  (三)反应性增生

  1、坏死性增生性淋巴结病

  2、血清病及血清病样反应

  3、变应性亚败血症

  4、系统性红斑狼疮、风湿病等

  (四)组织细胞拉生及代谢异常

  1、郎格罕(Langerhan)组织细胞增生症(组织细胞增生症X):包括勒-雪(Letterer-Sive)(Hand-Schüller-Christian)病及骨嗜酸性肉芽肿。

  2、脂质沉积病:包括鞘磷脂病,又称尼曼-?克(Niemann-Pick)病、葡萄糖脑苷脂病,又称高雪(Gautier)病。

  3、结节病。

  机 理

  (一)淋巴结的主要功能

  淋巴结是机体的主要免疫器官,其主要有如下三种功能。

  1、滤过与吞噬功能 收集相应区域的淋巴液经输入管进入淋巴结后首先在被膜下开放为被膜下窦,再呈放谢状穿过皮质,于淋巴结深部形成管腔扩大、迂回并反复分支吻合的腔隙,即淋巴结窦,然后汇集成中央窦,经输出管出淋巴结,随淋巴液流经淋巴结的各种病原微生物、毒素、细胞残屑等可在淋巴窦内过滤、凝集和吞噬而被清除。

  2、免疫功能 在淋巴结输出液中的抗体及淋巴细胞比输入液中的多,这是由于当机体受抗原刺激时,淋巴结皮质浅层的B淋巴细胞分裂增殖,经淋巴母细胞分化为浆细胞并向髓质聚集,产生大量抗体。皮质深层的T淋巴细胞可分化为效应T淋巴细胞,经淋巴管输出发挥细胞免疫作用。

  3、造血功能 在某些情总值下,如骨髓纤维化时,脾脏及淋巴结都是髓外造血结构,可产生红细胞、粒细胞、血小板。因此甚至可以说脾脏是人体最大的淋巴结。

  (二)淋巴结肿大的发生机理

  1、炎症性肿大 细菌、病毒、立克次体、衣原体、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等引起急慢性淋巴结感染时,淋巴结可充血、水肿,淋巴细胞和巨噬细胞增生,有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞的浸润,甚至发生坏死及肉芽肿形成,使淋巴结增大伴疼痛。急性淋巴结炎通常继发于相应引流区域的感染,有效的抗生素治疗可使肿大的炎症性淋巴结缩小。

  2、肿瘤性肿大 无论是原发于淋巴组织的内生肿瘤(如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病等)还是淋马结外转移来的肿瘤(如乳腺癌转移至腋下淋巴结,胃癌转移至左锁骨上淋巴结等),都可表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖,占据和破坏了淋巴结正常组织结构,同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润,从而导致淋巴结肿大。癌组织易先侵袭淋巴结的周围淋马窦及髓窦,然后逐渐波及整个淋巴结,并可穿破被膜侵袭周围组织,因此癌性淋巴结常硬如石,且相对固定。

  3、反应性增生肿大 包括非特异性反应性淋巴细胞增生和免疫反应性增生两种。多由生物因素(细菌、病毒等)、化学因素(药物、环境毒素、代谢毒性产物等)及变态反应性刺激等因素引起淋巴结内淋巴细胞、单核巨噬细胞反应性大量增生,表现为淋巴滤泡增大、滤泡旁淋巴细胞增生,有时可表现为坏死增生,从而导师致淋巴结肿大。

  4、组织细胞性增生肿大 淋巴结内有大量组织细胞增生,呈片状、灶性或弥温性分布,同时可有肉芽肿形成,如Langerhan组织细胞增生症。此外,淋巴结内有大量Niemann-Pickz细胞、Gautier细胞聚集时亦可引起淋巴结肿大,如Niemann-Pickz病、Gautier病等。

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